柯大夫

近日有好友问我，孩子从小开始该怎样保护牙齿，我一听觉得应该把这一信息写下来，与大家一起分享。

孩子一般是2-3岁时把奶牙全部长好了，这个时候可以去医院做一个叫“窝沟封闭”的治疗，把后面奶牙的咬合面上的窝沟封闭起来，以后就不会那么容易长虫牙（龋坏）。这个时候，如果有明显的骨骼性遗传或趋势，比如地包天等，也应积极治疗。

以后每隔半年左右去医院检查一次，发现问题及时解决，费用要比等到疼了再解决要便宜的多。

到6岁时，孩子就开始换牙了，会逐渐长出6颗牙齿，最后面上下左右各长出一个大牙（学名第一恒磨牙，俗称六龄齿）以及下面2个小门牙。六龄齿也做窝沟封闭。

还是一样，每隔半年检查一次，及时解决发现的问题。

到了12-13岁，牙齿替换完毕，这个时候有2个问题需要注意。1.若牙齿不齐，这时就可以考虑开始矫治了。2.在六龄齿后面又长出了一个大牙，学名叫第二恒磨牙，它的咬合面窝沟裂隙也要做窝沟封闭。

牙列不齐是一种比较严重的口腔疾病，因为它对患者造成很大的身心危害，主要有：

1． 影响口腔功能的正常发挥：

①咀嚼功能 牙齿拥挤引起牙弓咬合面积减小，从而降低了牙齿的咀嚼效率，严重的会导致消化不良及胃肠疾病；

②发音功能 一些严重的错(牙合)，如上下牙齿不能接触（开牙合），可影响正常的发音及语言表达；

③吞咽功能 严重的下前牙前突（反牙合），由于上下颌骨关系紊乱，从而造成患者的吞咽异常；

④呼吸功能

       孩子的牙齿长得不整齐，家长总想着尽早给他们矫正，以免影响将来的形象。但美国《洛杉矶时报》近日的一则新闻却对此持怀疑态度：虽然早期矫正能阻止错牙合畸形发展，但家长也不应操之过急，最好等孩子所有或大部分的恒牙萌出之后再进行矫正。

在乳牙期（3—5岁）和替牙期（6—12岁），一般的错牙合畸形（牙齿的排列位置和咬合关系的异常），如个别牙齿错位，不要立即矫治，应当继续观察和纠正口腔不良习惯，因为在这个时期，孩子的牙颌正处于调整时期，错牙合畸形常可以部分自行纠正。而且，这时他们的生长发育速度很快，不适当的矫治会影响发育。但是，对于严重妨碍生长发育的错牙合畸形，则需要进行初步矫治。大多数错牙合畸形要等到牙齿替换完成的恒牙期，即12岁左右才能进行矫治。因为这时恒牙牙根逐渐发育完成，上下牙齿间的咬合关系也调整完成，牙

  （转载）为了了解镍铬合金的安全性，我们检索并翻译了此篇综述。这篇综述全面总结并报告了近20年的相关研究，有基础的体外实验，也有长期的临床观察结果。对于我们深入认识含镍的牙科合金的生物学特点有重要帮助。相信大家阅读后，会感觉受益匪浅。

含镍的牙科合金的安全性

综述 Dental Material 22(2006)1163-1168

James C.Setcos*，Amir Babaei-mahani**，Lucy Di Silvio***， Ivar A.Mjoer****，Nairn H.F.Wilson***

*英国曼彻斯特大学牙科修复系

治疗顺序：1.前牙整平

                 2.尖牙部分内收 LA（lingual arch）

                                         full archwire with loops:  .014NT,.016NT,.016TMA

                                        sectional wire:   .016×.022NT,.0175×.0175TMA

       

粘接带环：上颌7的远中舌尖，注意其有时候是隐性的（recessive）

                 高度可以参考前磨牙的高度

                近远中位置应稍偏近中，以防上磨牙远中旋转

 

 安氏11类第2分类患者应先唇倾上前牙后压低，否则会使其更加舌倾

下牙弓    整平时下切牙相对压低的多，唇倾相对少。对后牙支抗要求不高

舌侧正畸矫治，托槽间距短，则：1）很难提供一个纠正扭转的力偶  2）力矩小  3）弓丝需要更有回弹力(resilient)

牙周组织：拔2个下5可以在排齐之后

                颊系带 (Buccal frenum)  注意其附着位置

制定治疗计划时应考虑：1.The face pattern:  likely growth,maturation,the influence of genetic inheritance

                                      2.软组织：lip,tongue,mode of breathing

                                      3.牙齿：间隙，牙弓宽度，轴倾度

            

理想case:1.低角深覆牙合；

                2.Diastema;

                3.1类轻度拥挤；

                4.11类牙合需要拔除上颌2个前磨牙矫治者。

复杂case：1.拔除4个4矫治者；

                  2.后牙反牙合；

                  3.需要正畸正颌手术联合矫治者；

                  4.高角病例；

     

     前些天接诊了个要求舌侧矫治的患者，现不断在进行着知识的更新......

1.治疗时间较唇侧的长。

2.在诊断是应考虑的因素：

     1）软组织以及组织学方面：trabeculated 骨小梁

     2）上前牙咬合板的影响：前牙OJ太大的11类牙合，下前牙咬在咬合板的舌侧，则会影响上前牙的内收。另外，咬合板的存在，造成下颌的顺时针旋转，不利于11类牙合的矫治。为了克服这个影响，可以在下颌磨牙的颊尖上加树脂，以后逐次调磨。

     3）对发音及卫生的影响：

    

       这两天接了些初诊，好多是尖牙和侧切牙重叠在一起，大部分处在拔牙和非拔牙矫治之间。不拔牙，嘴可能会变得更突些，拔牙的话，是要拔一颗还是4颗，较难抉择。当然具体还得收集全患者的全部资料之后，认真设计才行。可惜由于患者种种原因，未能继续下去。