柯大夫

近日有好友问我，孩子从小开始该怎样保护牙齿，我一听觉得应该把这一信息写下来，与大家一起分享。

孩子一般是2-3岁时把奶牙全部长好了，这个时候可以去医院做一个叫“窝沟封闭”的治疗，把后面奶牙的咬合面上的窝沟封闭起来，以后就不会那么容易长虫牙（龋坏）。这个时候，如果有明显的骨骼性遗传或趋势，比如地包天等，也应积极治疗。

以后每隔半年左右去医院检查一次，发现问题及时解决，费用要比等到疼了再解决要便宜的多。

到6岁时，孩子就开始换牙了，会逐渐长出6颗牙齿，最后面上下左右各长出一个大牙（学名第一恒磨牙，俗称六龄齿）以及下面2个小门牙。六龄齿也做窝沟封闭。

还是一样，每隔半年检查一次，及时解决发现的问题。

到了12-13岁，牙齿替换完毕，这个时候有2个问题需要注意。1.若牙齿不齐，这时就可以考虑开始矫治了。2.在六龄齿后面又长出了一个大牙，学名叫第二恒磨牙，它的咬合面窝沟裂隙也要做窝沟封闭。

牙列不齐是一种比较严重的口腔疾病，因为它对患者造成很大的身心危害，主要有：

1． 影响口腔功能的正常发挥：

①咀嚼功能 牙齿拥挤引起牙弓咬合面积减小，从而降低了牙齿的咀嚼效率，严重的会导致消化不良及胃肠疾病；

②发音功能 一些严重的错(牙合)，如上下牙齿不能接触（开牙合），可影响正常的发音及语言表达；

③吞咽功能 严重的下前牙前突（反牙合），由于上下颌骨关系紊乱，从而造成患者的吞咽异常；

④呼吸功能

       孩子的牙齿长得不整齐，家长总想着尽早给他们矫正，以免影响将来的形象。但美国《洛杉矶时报》近日的一则新闻却对此持怀疑态度：虽然早期矫正能阻止错牙合畸形发展，但家长也不应操之过急，最好等孩子所有或大部分的恒牙萌出之后再进行矫正。

　　在乳牙期（3—5岁）和替牙期（6—12岁），一般的错牙合畸形（牙齿的排列位置和咬合关系的异常），如个别牙齿错位，不要立即矫治，应当继续观察和纠正口腔不良习惯，因为在这个时期，孩子的牙颌正处于调整时期，错牙合畸形常可以部分自行纠正。而且，这时他们的生长发育速度很快，不适当的矫治会影响发育。但是，对于严重妨碍生长发育的错牙合畸形，则需要进行初步矫治。大多数错牙合畸形要等到牙齿替换完成的恒牙期，即12岁左右才能进行矫治。因为这时恒牙牙根逐渐发育完成，上下牙齿间的咬合关系也调整完成，牙

       随着口腔保健意识的日渐提高，许多家长趁着这个寒假带着自己孩子来医院接受正畸专业医生的治疗，以解决牙齿不齐、外突等影响口腔健康和外貌美观的问题。在临床上，我们遇到很多家长有这个担心：“经过口腔正畸治疗的牙齿到老了以后会不会更容易松动？会不会提前脱落？ ”其实这个担心是多余的，下面就来了解牙齿矫正的神奇吧。

      正畸的基本原理是在错位牙或畸形颌骨上施加力，使其产生组织学改建，从而使牙颌系统得到新的形态和功能的平衡和正常发育，是有着复杂的生物学内容的生物机械运动。牙齿在正畸过程中受力后移动，牙根周围骨组织出现重新改建，包括增生和吸收两个过程，有骨吸收减少，同时又有新骨形成，二者巧妙地配合与调整，达到新的平衡，是一种生理性的运动，不会对

  （转载）为了了解镍铬合金的安全性，我们检索并翻译了此篇综述。这篇综述全面总结并报告了近20年的相关研究，有基础的体外实验，也有长期的临床观察结果。对于我们深入认识含镍的牙科合金的生物学特点有重要帮助。相信大家阅读后，会感觉受益匪浅。

含镍的牙科合金的安全性

综述 Dental Material 22(2006)1163-1168

James C.Setcos*，Amir Babaei-mahani**，Lucy Di Silvio***， Ivar A.Mjoer****，Nairn H.F.Wilson***

*英国曼彻斯特大学牙科修复系

治疗顺序：1.前牙整平

                 2.尖牙部分内收 LA（lingual arch）

                                         full archwire with loops:  .014NT,.016NT,.016TMA

                                        sectional wire:   .016×.022NT,.0175×.0175TMA

       

粘接带环：上颌7的远中舌尖，注意其有时候是隐性的（recessive）

                 高度可以参考前磨牙的高度

                近远中位置应稍偏近中，以防上磨牙远中旋转

 

 安氏11类第2分类患者应先唇倾上前牙后压低，否则会使其更加舌倾

下牙弓    整平时下切牙相对压低的多，唇倾相对少。对后牙支抗要求不高

舌侧正畸矫治，托槽间距短，则：1）很难提供一个纠正扭转的力偶  2）力矩小  3）弓丝需要更有回弹力(resilient)

牙周组织：拔2个下5可以在排齐之后

                颊系带 (Buccal frenum)  注意其附着位置

制定治疗计划时应考虑：1.The face pattern:  likely growth,maturation,the influence of genetic inheritance

                                      2.软组织：lip,tongue,mode of breathing

                                      3.牙齿：间隙，牙弓宽度，轴倾度

            

理想case:1.低角深覆牙合；

                2.Diastema;

                3.1类轻度拥挤；

                4.11类牙合需要拔除上颌2个前磨牙矫治者。

复杂case：1.拔除4个4矫治者；

                  2.后牙反牙合；

                  3.需要正畸正颌手术联合矫治者；

                  4.高角病例；

     

     前些天接诊了个要求舌侧矫治的患者，现不断在进行着知识的更新......

1.治疗时间较唇侧的长。

2.在诊断是应考虑的因素：

     1）软组织以及组织学方面：trabeculated 骨小梁

     2）上前牙咬合板的影响：前牙OJ太大的11类牙合，下前牙咬在咬合板的舌侧，则会影响上前牙的内收。另外，咬合板的存在，造成下颌的顺时针旋转，不利于11类牙合的矫治。为了克服这个影响，可以在下颌磨牙的颊尖上加树脂，以后逐次调磨。

     3）对发音及卫生的影响：